SIMC医院科普妇产科手术前的阴道准备该怎么做?

时间:2021-09-08 11:06 来自: 生殖中心

  女性阴道里生活着无数的细菌,嗜酸乳杆菌、大肠埃希菌、B 群链球菌...... 妇产科的一些常规手术,比如经阴道手术、剖宫产术、全子宫切除术,都可能让这些细菌与手术创面接触,引发术后感染。

  手术前的阴道准备就是为了尽量消灭阴道里的细菌,减少术后感染。这是妇产科医生的日常工作之一。但其具体做法,每个医院、每个科室各不相同。甚至,同一科室的不同医生的做法都有差异。

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  甲硝唑阴道栓、聚维酮碘乳膏阴道上药,准备 3 到 5 天,术前碘伏擦洗阴道。

  由护士进行碘伏阴道冲洗,术前准备 3~5 天。

  左氧氟沙星溶液阴道冲洗,准备 3~5 天。

  洗必泰、高锰酸钾稀释液、硼酸溶液进行阴道冲洗,术前准备 3~5 天。

  术前双氧水冲洗阴道。

  不进行准备,手术前碘伏擦洗都免了。

  那阴道准备究竟该如何做?是否有必要准备,要准备几天,怎么做才最有效?

  在此,笔者带大家看看一些有趣的、高质量的临床研究,也许会让你对这一日常工作有更多了解。

  妇科手术前的阴道准备

  我们先来看看妇科手术前阴道准备的研究。

  多年前发表在 JAMA 上的一篇文章,研究在经阴道手术前,分别用碘伏和用生理盐水冲洗阴道,比较两种方法手术后的感染几率。

  结果发现两组数据没有统计学差异,用碘伏那组术后感染例数还更高。文章认为用生理盐水冲洗阴道,可以稀释细菌浓度,达到降低术后手术部位感染的目的。

  另一项研究比较了宫腔镜或腹腔镜手术前阴道准备方法。

  一组患者 153 人用婴儿洗发露清洗阴道。是的,婴儿洗发露,Baby shampoo!具体做法是将洗发露与等量生理盐水稀释后冲洗阴道。

  另一组 96 人使用碘伏进行阴道准备,两组患者围手术期的感染发生率相同。

  作者认为洗发露与碘伏降低术后感染同样有效。婴儿洗发露温和不刺激,不会损伤娇弱的阴道黏膜,经济便宜,因此作者建议可用婴儿洗发露进行阴道准备。

  不过,如果把洗发露用在腹腔镜手术中,在气腹的作用下,手术室里会不会飞起泡泡!

  基于以上研究,UpToDate 临床顾问建议,如果患者对碘伏过敏,可以考虑使用生理盐水或者婴儿洗发露进行阴道准备。

  需要指出的是,在这些临床研究中,阴道准备都在术前短时间内进行的。没有相应研究证实需要在手术前数天进行。那我们是否需要在术前 3~5 天就开始阴道准备呢?

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  产科手术前的阴道准备

  相对于妇科千奇百怪的阴道准备方式,产科剖宫产手术的阴道准备要单调得多。

  要回答这个问题,我们只需要关注一个作者,美国印第安纳州妇产科 David Haas 医生。此君 2010 年在鼎鼎大名的《Cochrane Database of Systematic Reviews》上发表《Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections》,对剖宫产术前的阴道擦洗的方法进行系统综述。

  此后,Haas 医生团队一发不可收拾,前后 6 次在该杂志上发文,对同样的内容进行更新。

  在最新一次 2020 年 4 月的更新文章里,他的团队总结了来自 10 个国家、21 项高质量的临床试验,分析了 7038 例术前进行阴道准备的孕妇。

  其中,17 项研究采用碘伏消毒阴道,3 项研究采用洗必泰,1 项采用苯扎氯铵,对照组不进行阴道准备。

  研究结果证实,术前即刻进行阴道消毒的患者,不管是碘伏还是洗必泰,术后子宫内膜炎症的发生率由 7.1% 下降到 3.1%。术后产妇发热和切口感染的几率也有明显降低。Hass 医生建议在剖宫产手术之前,用碘伏或者洗必泰擦洗阴道,操作简单,收效显着。

  基于这些高质量的临床数据,世界卫生组织 WHO 发布的《孕产妇围产期感染的预防和治疗建议》推荐,剖宫产之前用碘伏进行阴道擦洗。

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