上海试管婴儿专家卢光琇资讯:HCG扳机时间的重要性

时间:2022-01-30 10:25 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇资讯:HCG扳机时间的重要性

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  在正常的生理周期中,排卵前自发的内源性LH峰具有诱发卵泡成熟、排卵以及黄体生成的“扳机”作用;而在IVF控制性促排卵周期中,内源性的LH是被抑制的,必须通过注射HCG来模拟LH峰的扳机作用。若过早或者过晚扳机,卵子受精和胚胎种植就会受到影响。

  成功的妊娠需要两个很重要的基本条件:一是具有较佳发育潜能的胚胎,二是具备与胚胎发育同步的、有正常容受性的子宫内膜,在试管婴儿治疗周期中更是如此。在正常的生理周期中,排卵前自发的内源性LH峰具有诱发卵泡成熟、触发排卵以及黄体生成等作用,LH峰就像手枪的扳机一样,激发了排卵程序的启动和36小时后排卵完成。

  一、自然周期和普通促排卵的扳机

  在自然周期或普通促排卵的周期、或者人工授精的促排卵周期中,我们一般会用HCG来替代LH峰,控制排卵和试孕的时间,所以我们也称注射HCG为“扳机”。在自然周期和普通促排卵的周期中,掌握好扳机时间,可以获得较高的妊娠率。研究提示,在卵泡直径~22mm、宫颈粘液Insler评分>8分时扳机,怀孕率最高。

  二、试管婴儿促排卵的扳机

  在IVF控制性促排卵周期中,扳机时间更为重要。因为IVF周期的促排卵有几个特点:

  (1)一般会超过3~5枚卵泡发育成熟,而且还同时有一批大大小小直径参差不齐的卵泡;

  (2)为了防止卵泡在取卵前排掉,所以促排卵方案中设计用GnRH激动剂降调、GnRH拮抗剂、克罗米芬等药物抑制内源性的LH,所以在适时的时候,必须通过注射HCG来模拟LH峰的作用,才能使卵母细胞完成第一次成熟分裂(减数分裂),卵丘细胞变得松散,36小时后取卵时,卵母细胞-卵丘复合物才能像“瓜熟蒂落”一样容易获得。

  (3)胚胎师对卵子的授精时间是根据HCG注射时间来进行的,在一个合适的时间内授精,会提高妊娠率的。

  (4)因为较强的促排卵方案严重降低黄体功能,并使子宫内膜的同步性和容受性变差,所以在取卵当天就开始用黄体酮进行黄体支持。

  三、扳机时间的控制非常重要

  扳机时间的恰当,与妊娠率是有关系的,需要有经验的医师,权衡各种指标来决定扳机时间。

  若过早注射HCG扳机,卵泡的形态和功能未完全成熟,卵泡颗粒细胞上没有足够的LH受体,不能对HCG做出恰当的反应,卵丘复合体不够松散且紧裹于卵母细胞,取卵时负压抽吸卵子不能脱落,导致低获卵率,最终也可能影响卵母细胞的成熟率,对受精率、卵裂率均可能产生不利影响。

  若过晚使用HCG,卵子可能过早的黄素化,质量下降,甚至已经提早排出,即使获得卵子也已过了最恰当的受精时机。少数患者对GnRH激动剂或拮抗剂不敏感,发生LH峰“失控”,也会影响卵子的质量及内膜的同步性。

  因此,在促排卵过程中如何选择合适的时机注射HCG,对试管婴儿治疗的成功与否起着关键的作用。

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