上海国际医学中心生殖医学中心科普睾丸活检会不会产生抗体?

时间:2022-02-08 11:10 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普睾丸活检会不会产生抗体?

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  一、男人为什么产生精子的抗体

  精子是男人自己产生的,怎么还会形成针对自己精子的抗体?

  实际上精子为隐蔽抗原,正常情况下并不与自身免疫系统接触,因此也属于“外人”。

  在生殖道粘膜损伤、睾丸损伤和手术、炎症、化学或物理损伤、生殖道梗阻、男性绝育术等情况下,破坏了睾丸内将精子和自身血液系统隔开的天然屏障,精子可能进入血液,免疫系统对精子产生反应,触发抗精子抗体产生。

  抗精子抗体可通过不同途径作用于受孕过程的多个环节,包括凝集和/或制动精子、直接或间接杀伤精子、阻碍精卵融合,改变精子生成、发育和成熟所需的局部微环境以及精子细胞的内环境等。血清中抗精子抗体浓度与生育能力下降有关:抗体滴度为1:128~512的男性中生育率仅为12. 5 %;在抗体滴度≥1:1024时,无1例能够生育。

  输精管结扎术后抗精子抗体阳性率高达50%~80%,术后6~12月达高峰,约30%的患者几年后抗体滴度下降,但仍有患者20年后还存在抗精子抗体。一些输精管结扎术后的男子,希望再生育而借助于显微外科的输精管再通手术,手术很成功但仍然不育,持续存在的抗精子抗体是原因之一。

  二、睾丸活检会不会产生抗体

  睾丸活检有穿刺活检和开放活检。确实,睾丸活检是创伤性的检查和治疗,破坏睾丸结构,会诱发产生抗精子抗体。开放活检损伤越大,产生抗体更明显;睾丸细针穿刺活检,损伤小因此抗体升高不明显。因此现在临床上更倾向于用细针穿刺,常用称为睾丸精子抽吸术(TESA)、睾丸细针抽吸细胞(FNAC)技术。

  国外学者研究发现,TESA对激素、抗精子抗体阳性率及睾丸大小没有显著影响,认为TESA是一种安全有效的方法;

  FNAC前后抗精子抗体阳性率也没有显著差异。过去我们动态分析睾丸活检男子的血抗精子抗体,发现睾丸活检后能诱发抗精子抗体生成,短期内抗精子抗体升高明显,但如果没有持续抗原(精子)的释放,生成抗精子抗体有一个自行消亡的过程,活检后6个月时抗体滴度基本恢复正常,同时血清中FSH、LH、T、INHB等激素也恢复到原来的水平。

  所以,小强采取的细针穿刺睾丸活检,对睾丸损伤较小,因为没有持续抗原的释放,细针穿刺睾丸活检生成抗精子抗体的量是有限的,而且抗体也有一个自行消亡的过程,睾丸活检后半年抗体就基本消失了。

  三、减少抗精子抗体的新技术

  无精子症病人常常在睾丸中仅存在一些精子发生灶。为了获得准确的诊断或俘获精子以供试管婴儿授精,往往需在双侧睾丸多个任意位置进行多次活检以寻找精子,这将不可避免地对睾丸造成损伤。采取以高能多普勒超声(PDUS)为基础的睾丸活检技术, PDUS在7个睾丸横断面获得了三维图象以确定精子最可能存在的优先区,以预测最可能的精子发生部位,减少了对睾丸的损伤。这项技术提高了睾丸取精的准确性和成功率,同时大大减轻了睾丸损伤,降低抗精子抗体阳性率和抗体水平,有望广泛应用于临床中。

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