上海试管婴儿专家卢光琇科普:当不孕症遇上早泄应该怎么办?

时间:2022-02-13 15:47 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:当不孕症遇上早泄应该怎么办?

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  一、何为不孕症?何为早泄?

  不孕症和早泄是生殖男科常见疾病。

  不孕症一般定义为:一对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能怀孕。

  早泄缺乏统一的标准和定义,美国精神病学会《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5)的定义为“持续地、经常地在阴茎插入阴道前、后不超过1分钟射精”。“持续”指至少超过6个月,“经常”指的是75-100%概率。这种过早的非意愿性射精,通常导致沮丧和难过,性生活不满意和夫妻关系紧张,这个定义现在被广泛接受。

  国际性医学协会(ISSM)进一步将早泄分为:

  (1)原发性早泄:又称终身性早泄,从第一次性生活开始,就反复或持续在接触阴道后在1分钟左右射精;

  (2)继发性早泄:又称获得性早泄,性生活射精潜伏时间降为不足3分钟。

  二、早泄会导致不孕症吗?

  插入阴道后很快射精的这种早泄一般不影响生育。部分严重的早泄患者,不能将精液射入阴道内,则会导致不孕症。幸运的是,绝大多数早泄患者可以在阴道内射精,阴道外射精的严重早泄发生率很低。需要引起重视的是,一项调查研究显示,早泄会导致性生活满意度下降,和性生活频率下降。性生活频率过低就会影响怀孕机会,因为研究显示在配偶排卵期间2-3天一次的规律性生活,会有助于提升怀孕概率。

  三、早泄给不孕症患者带来心理压力

  不孕症,特别是严重少弱精子症和无精子症患者,由于传统思想“不孝有三,无后为大”的影响,已经承受很大的社会压力。如果雪上加霜再患上早泄,就会伤害自尊,导致患者产生“抬不起头”的精神苦闷、焦虑和抑郁等。这种不良的心理反应又反过来影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系,形成恶性循环,让他对性生活态度更消极,给他本人及其配偶带来巨大的心理压力,并引发家庭矛盾。

  四、怎么办?如何治疗?

  不孕症合并早泄,治疗的目标是既帮助患者改善射精控制能力,和延长性生活时间,又帮助他们解决不孕的问题。但如何正确处理却很棘手,我们要做到“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰”。以下治疗措施需要多多宣教,然后结合患者意愿和治疗目标,选择一个合理的治疗方案。

  1. 心理治疗:给予正确的性生活指导和心理干预,指导夫妇营造温馨的性生活环境,改变刻板的性生活程序,鼓励增进与性伴侣的沟通和交流,减轻性生活焦虑,提高自信心等。

  2. 性行为治疗:包括暂停训练、“暂停-挤捏”以及“停-动”技术等,通过一系列循序渐进的训练,以建立射精控制能力。行为疗法虽在短期内取得一定疗效,但由于需要女方长期密切配合,许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。

  3. 西药治疗:药物治疗是早泄治疗的首选。①口服药物:主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂。②局部用药:主要是局部麻醉药物。二类药物对原发或继发性早泄均有一定疗效。难治性或特别严重的早泄患者,联合使用口服药物联合局部麻醉药物,可取得较好的疗效。

  需要提醒的是,对于备孕人群,局部麻醉药不能使用,因为麻醉药物杀伤精子。口服药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等,对精液质量是可能有影响的。虽未见明确的子代致畸报道,但不能排除没有影响。因此应该谨慎选择药物治疗方案。

  4. 中医药治疗:中医药治疗不育不孕和早泄有一定的疗效。可以根据中医理论,辩证使用中成药和汤剂。

  5. 手术治疗:选择性阴茎背神经切断术、透明质酸凝胶阴茎龟头增大术,由于疗效不确定,且可能导致阴茎感觉减退、阴茎勃起功能障碍、甚或阴茎勃起功能永久丧失,故中华医学会男科学分会“早泄指南”建议慎重采用早泄手术,不做常规推荐。

  6. 辅助生殖:严重早泄,无法在阴道内射精,经过药物治疗一段时间无效,可以考虑辅助生殖技术。精子参数正常或轻度异常,可以考虑人工授精助孕;精子参数严重异常,可以考虑试管婴儿。

  总之,不孕症合并早泄的个体化治疗特别重要,对于某些不孕年限较长的夫妻来说,可以先解决生育问题,早泄可以慢慢治疗或者暂缓治疗;而部分年龄较轻且不孕年限短的夫妻,则可以考虑先重点治疗早泄。

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