卢光琇科普:如何判定卵巢功能下降?如何评估卵巢储备功能?

时间:2022-04-17 15:30 来自: 生殖中心

  卢光琇科普:如何判定卵巢功能下降?如何评估卵巢储备功能?

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  高龄女性生育人群越来越大的现在,如何评估卵巢储备功能,是很重要的。我们常说的卵巢功能,其实是指卵巢储备功能,是决定着我们生育成功与否的关键因素。

  卵巢储备是一个复杂的临床现象,受年龄、遗传和环境因素影响。广义上,卵巢储备用来描述女性的生育潜能,代表卵子的数量和质量。但是,目前一般临床上说“卵巢储备”仅代表卵子的数量,不能预测卵子的质量。

  如何判定卵巢功能下降

  卵巢双侧卵巢窦卵泡数小于6个或超促排卵取卵少于3枚,基础FSH>10U/L,应考虑卵巢储备功能下降,会导致生育力下降,月经失调及一些更年期症状的出现。

  【卵巢功能下降 ≠ 卵巢早衰】

  卵巢早衰指卵巢储备已耗竭,40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状,低雌激素血症和高促性腺激素血症,诊断标准为:⑴年龄<40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml。卵巢早衰患者几乎无法生育,更年期的症状更加明显。

  影响卵巢存储功能的因素

  目前来看主要有以下方面导致卵巢存储下降:

  遗传因素

  免疫因素

  年龄因素

  医源性因素(卵巢手术、盆腔放疗或化疗)

  环境因素

  心理情绪因素等

  如何评估卵巢储备功能

  1、年龄

  年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

  38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准。

  2、FSH 生殖激素检测

  测定时间为月经的第2-5天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

  FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降。

  3、INHB 基础抑制素B检测

  月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。

  4、AMH 抗缪勒氏管激素

  抗缪勒氏管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,基础AMH<1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低,AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定,可以在月经任何一个阶段进行测定。

  5、AFC基础窦卵泡数超声检查

  临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良。

  采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。

  氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择。

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